Врачебная тайна: суть и наказание за нарушение

Когда медик получает диплом, он приносит клятву хранить врачебную тайну. Случается такое, что врачи нарушают ее – это становится поводом для их ответственности. Наказать болтливого доктора не всегда легко, ведь его вину нужно еще доказать. Какую информацию охраняет врачебная тайна, и что будет с медиком, который ее обнародовал?

Суть врачебной тайны

Врачебная тайна – это запрет на разглашение сведений, полученных при обследовании или лечении пациента, который распространяется на всех медработников.

Россияне давно привыкли к тому, что приходится проходить осмотр при посторонних, что посреди приема может открыться без стука дверь, что врачи курсируют между кабинетами, не обращая внимания, что на приеме у коллеги сидит пациент. Медики могут обсуждать между собой человека, который приходил с утра, озвучивать вслух его проблемы и нетактично комментировать ситуацию. Все это – нарушение врачебной тайны. В любом из случаев, будь то открытая летом дверь в кабинете или присутствие другого врача без согласия пациента, больной может потребовать прекратить нарушать врачебную тайну, а если медики откажутся – призвать их к ответственности через высшее руководство или суд.

Врачебная тайна по закону

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» содержит термин врачебной тайны – это сведения о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе, а также другая информация, ставшая известной в ходе обследования и терапии.

Запрет на разглашение тайны содержит и закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Здесь формулировка схожая: под тайной подразумевается то же, что и в законе об охране здоровья, но с уточнением – сведения о психическом состоянии пациента также охраняет врачебная тайна.

В законе о туберкулезе указано, что люди, которые наблюдаются с этим диагнозом в диспансере, вправе рассчитывать на сохранность врачебной тайны. Однако это не распространяется на сведения, которые связаны с оказанием помощи больному туберкулезом и эпидемиологическими мероприятиями.

Это значит, что, несмотря на врачебную тайну, организация здравоохранения имеет право обследовать всю среду обитания пациента, в том числе и на месте его трудоустройства.

При определенных условиях могут явиться на работу и домой, обработать рабочее место и предметы в квартире. И даже если вслух никто не называет ФИО пациента, то коллеги, естественно, поймут, кто заболел – он будет отсутствовать на рабочем месте.

Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Например, перед свадьбой молодые люди могут пройти бесплатное обследование и консультацию по генетическим вопросам, а результаты друг друга станут известны им лишь при согласии обеих сторон.

Почему стоит соблюдать тайну даже при родственниках?

Разберем на примере онкологических заболеваний. В СССР после обследования на рак составляли 3 выписки – одна оставалась в медучреждении, вторая отправлялась в онкодиспансер, третья – в конверте отдавалась на руки, иногда не пациенту, а его родным. Считалось, что близкие смогут корректно и мягко сообщить человеку о его болезни. Ситуации, в которых сведения о заболевании могли как-то навредить репутации человека, были почти исключены.

Сейчас все иначе: сведения о болезни могут плохо повлиять на работу и карьеру человека, поэтому информация о здоровье строго конфиденциальна. Ведь его могут снять с руководящей должности или намеренно окружать вниманием, не давая участвовать в сложных проектах.

Информация о раке – это малая часть. Например, если девушке меньше 15 лет, по закону осматривать ее можно только при матери, а также сообщать маме все сведения осмотра. Если девушка старше, у нее могут быть свои секреты: начало половой жизни, приобретенная инфекция или даже беременность. И при этом она все равно должна явиться на прием с родительницей. Ответы на обычные вопросы врача о половой жизни, количестве интимных партнеров, перенесенных ЗППП могут стать неприятным сюрпризом для матери. Бывает такое, что врач просит маму побыть в коридоре, и тогда ответы девочки меняются – она честно рассказывает о проблемах, с которыми столкнулась. Для эффективности терапии нахождение матери за дверью кабинета определенно лучше, чем ее присутствие.

То же самое, когда на прием приходят оба супруга. Медик должен обязательно поинтересоваться, желает ли женщина, чтобы ее муж слышал всю информацию. Формально условности соблюдены, но есть риск, что пациентка будет лукавить, сообщая важные для гинеколога вещи. Любые диалоги лучше вести с пациентом тет-а-тет.

Какие данные охраняются врачебной тайной?

• Состояние здоровья: болен или здоров, каковы результаты анализов и УЗИ, в норме ли показатели гормонов и т.д.
• Непосредственно диагноз.
• Информация об обращении за медпомощью.

То есть сохранности подлежит вообще вся информация – не только о том, чем заболел пациент, но и когда и с чем обратился, какие симптомы описывал, что говорил.

Судебный прецедент: следователю стало плохо, врач прибыл на место и добросовестно оказал помощь. Однако потом он известил руководство следователя о том, что мужчина страдает болезнью, которая может мешать ему вести дела. Руководство осуществило служебную проверку и спустя некоторое время следователя сократили. Сотрудник предъявил медику иск за разглашение, так как рассудил: именно его действия стали причиной увольнения. Суд решил, что несмотря на то, что формально это было сокращение, на решение руководство повлияли сведения о состоянии здоровья, полученные от врача.

Более приземленный пример: медсестра кожвена рассказала подруге, что в диспансер приходил ее муж. Кажется, никакой конкретики: ни диагноза, ни источника заболевания, однако если выяснится, что сотрудница разгласила информацию, а та стала причиной конфликта или развода, то ее обяжут выплатить компенсацию.

Запрещается раскрывать и другие вещи, которые стали известны на приеме или обследовании. Все, что человек рассказывает на приеме, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к вопросам здоровья.

К примеру, врач спрашивает пришедшего: с кем вы вступали в половую связь в последние несколько недель? Иногда этот вопрос важен для выяснения круга зараженных лиц. Пациент честно называет: жена, любовница и коллега. Если врач расскажет супруге пациента или любому другому человеку о том, что рассказал ему человек, то может стать нарушителем врачебной тайны и понести наказание.

В крайности ударяться не стоит. Если вы и ваш врач оказались на одном мероприятии, и доктор спросил, как поживает ваш котик, о котором вы обмолвились на приеме, то нарушением тайны это не будет. Разве что кот живет у вашего любовника – тут могут быть неловкие ситуации. Даже невинный рассказ может стать причиной развода.

Кому нельзя раскрывать врачебную тайну?

Словосочетание «врачебная тайна» может наводить на мысль, что только врачи обязаны молчать. Это не так: в реальности медицинские сведения не может распространять ни доктор, ни медсестра, ни санитарка, ни работник регистратуры или другой медперсонал, исполняющий свои обязанности. Также запрещено разглашать тайну, которая стала известна при обучении.

В список лиц, обязанных хранить тайну, входят: доктор, фельдшер, медбрат, санитар, водитель скорой помощи, студент, сисадмин, курьер и так далее. Чиновники также не могут раскрывать сведений медицинского характера.

Иногда медицинская тайна может стать известной работникам других структур. Им тоже запрещается обсуждать с кем бы то ни было полученную информацию. В ходе прокурорской проверки сотрудники органа могут узнать, чем болеют люди в отделении, но разглашать это не вправе.

Без согласия больного данные его заболевания и лечения нельзя использовать в учебной практике или для публикаций в научных сборниках. Практикующие медики, в том числе блогеры и авторы статей, не могут сообщать имена и другие сведения, а могут лишь в общих чертах описать случай.

Иногда человек становится посвященным в тайну по воле случая. К примеру, коллега выронил справку с диагнозом, и другой сотрудник пробежался по ней глазами. Если человек сделает вид, что ничего не знает, и никому не расскажет, то ответственности не понесет. И даже если расскажет кому-то о том, что узнал, ничего не будет: ведь он не медик и не должен хранить тайну, обнаруженную при исполнении врачебных обязанностей.

Даже после смерти пациента медперсонал может отказаться сообщать родственникам сведения, давать справки и выписки о диагнозе, руководствуясь (а иногда и прикрываясь) клятвой хранить тайну.

В каких случаях тайна может быть разглашена?

Если пациент разрешил в письменной форме. Закон не разрешает обнародовать тайну, если пациент не согласен. В согласии человек указывает, кому именно разрешен доступ к информации о здоровье и болезнях, и в каком объеме.

Не путайте согласие с информированным добровольным согласием с медицинским вмешательством, которое обязательно подписывают по прибытии в больницу.

Согласие должно быть письменным – это важное требование. Нет указаний на необходимость заверять его у нотариуса или писать именно в присутствии врача больницы. Однако на практике медицинская организация может выразить сомнение, что написанное согласие – подлинник. Чтобы этого не случилось, заранее узнайте у администрации, как именно писать документ.

Как правило, согласие адресуется конкретному учреждению. Текст в свободной форме: я, (ваши ФИО) прошу (название больницы) предоставить (ФИО человека, которому хотите дать доступ к информации) сведения о состоянии моего здоровья, которые составляют врачебную тайну. Можете не привязываться к конкретной организации и писать: я разрешаю любым медицинским работникам сообщать информацию, составляющую врачебную тайну, моей супруге (ФИО).

Можно ли раскрывать тайну без согласия пациента?

Информация, которая подпадает под понятие врачебной тайны, может быть разглашена без согласия больного или его опекуна только в некоторых случаях, указанных в законе.

1. Больной не может выразить свою волю. Закон делает уточнение: передавать сведения без согласия медик может, только если это требуется для проведения медицинского обследования или терапии. К примеру, больной впал в кому, и врачам нужно уточнить, есть ли у него диабет или другие заболевания, какие препараты он принимает.
2. Неблагоприятные прогнозы касательно болезни. При таком раскладе медики вправе предоставить информацию близким. Пациент может запретить это или выбрать конкретное лицо, которому сообщат. Если сам больной не проявил инициативу и не оповестил о нежелании рассказывать кому бы то ни было, врач может сам принять решение.
3. Есть угроза вспышки заболевания. Можно разгласить тайну и сообщить в ЧС или Роспотребнадзор, когда есть риск, что заболевание получит распространение, например, при угрозе массового отравления или инфекции. Сотрудники, узнавшие информацию, обязаны хранить тайну.
4. В процессе судебное разбирательство. Если на адрес медучреждения пришел запрос из следствия, суда, других правоохранительных, исполнительных и судебных органов, то медики обязаны предоставить нужные сведения. Получившие их сотрудники органов обязаны хранить тайну и без ведома пациента передавать ее в другие ведомства не могут.
5. Пациент лечится принудительно. Информацию о наркомане на лечении можно передать в Минюст, но только если суд принудил человека пройти лечение и реабилитацию. Объем информации, которую можно передать, обычно указан в судебном решении.
6. Пациенту нет 18 лет. Если больной еще ребенок, то информация о ходе лечения передается его матери и / или отцу, или опекунам. Дальним родственникам такое не расскажут, если только они не единственные. В 15 лет гражданин РФ может обратиться за помощью по ОМС, однако родители подростка сохраняют право получать информацию о состоянии здоровья.

Почему трудно узнать состояние ребенка в реанимации?

Реанимация кардинально отличается от обычного стационара – в ней люди могут умирать. Смерть – явление не только медицинское, но и юридическое. Охрана информации в таком случае усиливается.

Согласно законодательству РФ, рассказать о состоянии ребенка в реанимации или интенсивной терапии младенцев врач может только законным представителям пациента и только в условиях отделения. Телефонные звонки или сообщения в мессенджерах на эту тему запрещены, так как сложно на 100% определить личность звонящего / пишущего.

Любой врач, даже если очень хочет утешить мать, не может ей по телефону рассказать, как чувствует себя ее малыш, потому что медик боится, что о звонке узнают следователи. Есть риск, то разговор записывается или прослушивается.

Но, как правило, горе в семье люди проживают в одиночку и не намерены уличать врача в разглашении сведений о смерти. Но могут быть и щекотливые ситуации, когда супруг узнает о том, что у его жены были другие беременности, или бабушка шокируется, узнав о зачатии внука путем ЭКО.

7. Врач подозревает, что пациент подвергся насилию. Медик может посчитать, что прибывший на лечение человек стал жертвой преступления. В таком случае он должен передать информацию в полицию или прокуратуру. Такой сценарий обязателен, когда у человека огнестрельные или ножевые раны, а также следы побоев и другие повреждения. Следователь, который стал адресатом сведений, не вправе разглашать это.
8. Пациент идет в армию или на государственную службу. По запросу военкомата, кадровой службы и других органов медперсонал может передавать данные пациента. Хранит тайну тот, кто эту информацию запросил.
9. Несчастье на работе или по месту обучения. Чтобы расследовать травму на производстве или несчастный случай по месту учебы, врачи могут предоставлять доступ к сведениям о пациенте, но не ко всем записям в карте с рождения, а только к свежим: заключение о болезни, степени тяжести повреждений, или о смерти и ее причинах, об анализах на содержание алкоголя или наркотиков в крови. Могут быть переданы данные о заболевании, если расследуется несчастный случай на соревнованиях или на физкультуре.
10. Обменный процесс между разными медицинскими организациями. Когда пациента переводят в другой стационар, естественно, диагноз и результаты обследования вместе с назначениями передаются другим медикам на месте, чтобы те сориентировались в лечении. Их могут передать и в ФСС и ФОМС для контроля за качеством работы врачей.

Что происходит с тайной, если пациент умер?

В законе четко указано: врачебную тайну раскрывать нельзя даже после смерти пациента. Но после кончины человека его близкие могут интересоваться тем, как протекало лечение, вдруг его смерть была вызвана халатностью или врачебной ошибкой? Идеально, когда пациент заблаговременно пишет согласие на информирование близких, но в реальности идеальных ситуаций нет. Мало кто в курсе такой возможности, к тому же, люди всегда надеются на позитивный исход болезни.

Закон разрешает близким родственникам и супругу получить заключение о причине смерти и диагнозе. К ближайшей родне относят детей и родителей, братьев и сестер, бабушек и дедушек, внуков.

Но заключения недостаточно, ведь иногда важно узнать, как проходило лечение, какие были назначения и процедуры. Сейчас получить все эти детали родственники могут путем возбуждения уголовного дела или в ходе судебного разбирательства. Но проблема в том, что родные умершего пока не знают, есть ли вина медперсонала в смерти или нет, а потому заявлять в суд или прокуратуру они не могут.

Конституционный суд РФ в прошлом году постановил: до принятия соответствующего закона близкие люди покойного могут требовать предоставить им документы, а учреждения медицины – предоставлять им нужные свидетельства и справки, в том числе электронные записи. Родные могут снимать копии по необходимости.

На практике по-прежнему встречается сопротивление медиков попыткам родственников узнать детали лечения.

Ответственность за разглашение

1. Дисциплинарная

Начальник больницы или поликлиники может наказать врача, разгласившего тайные сведения – например, написать замечание или вынести выговор, лишить премии, а иногда даже уволить провинившегося подчиненного.

2. Гражданская

За то, что врач раскрыл секретные сведения, он может быть вынужден выплатить пациенту компенсацию морального ущерба за причиненные страдания (физические и моральные). Нравственные страдания сложно доказуемы, а вот физические могут быть зафиксированы: например, человек разнервничался из-за того, что на работе все узнали о его заболевании, и лег в больницу с сердечным приступом. Документ об обращении в медицинскую организацию – основание для требования взыскать с виновного компенсацию. Размер взыскания зависит от тяжести ухудшения здоровья и от того, какие доказательства предоставил истец.

3. Административная

Тем, кто получил доступ к тайне во время исполнения рабочих обязанностей и не сохранил ее, могут выписать штраф в размере до 5 тысяч рублей.

4. Уголовная

Уголовная ответственность намного более строгая – тут грозит штраф до 300 тысяч или лишение свободы сроком до 4 лет.

К уголовной ответственности могут привлечь тех, кто получил доступ к медицинской тайне, пользуясь своим положением, в случае преднамеренного использования этой информации в целях нанести вред пациенту.

Уголовное наказание наступает, когда врач специально собирает сведения о пациенте, спрашивая коллег или изучая справки для поиска компромата. Также под ответственность попадает ситуация, когда врач публикует сведения в социальных сетях или в других публичных источниках, к примеру, врач из мести может сообщить о том, что ее пациентка-неприятельница выпивает.

Доказательство раскрытия тайны врачом

Чтобы доказать, что тайну о вашем здоровье раскрыли, необходимо обратиться в администрацию поликлиники или больницы, где вы наблюдались. Напишите жалобу на имя начальника или главного врача. Если они и есть виновники, то жалобу лучше направить в местный комитет здравоохранения.

Написать можно и в прокуратуру по адресу проживания, причем подать его вы можете через сайт Генпрокуратуры. Есть вариант написать в СК заявление о преступлении, если вы намерены возбудить уголовное дело.

Если следователь заподозрит, что пациент клевещет на врача, то уже на визитера будет заведено дело о ложном доносе. Лучше просто попросить прокурора проверить, было ли нарушение, а он сам поймет, административное это дело или уголовное.

Чтобы привлечь медика к ответственности, пациент направляет иск в суд. До этого можно написать виновнику претензию с предложением урегулировать спор до судебного разбирательства. Ответчиком может быть вся организация или же конкретное лицо.

В случае, если кто-то разместил ваши диагнозы и истории болезни в сети, вы вправе обратиться в Роскомнадзор.

Следующий шаг – сбор доказательств. Обнародование тайны доказать легко, если информация о вашем заболевании и лечении была показана в ролике или указана на странице в Интернете. Но если сельский врач по секрету рассказал супруге о болезни односельчанина, а та разнесла кумушкам по округе, то даже в случае суда доказать, что именно этот врач разгласил диагноз, будет трудно – сплетники не признаются, откуда пошел слух.

Как противодействовать нарушениям врачебной тайны?

Сперва проанализируйте имеющиеся у вас доказательства на предмет их убедительности и достаточности. До написания жалоб и исков нужно оценить, хватит ли у вас аргументов или же подозрения субъективны.

Если доказательств нет, и вы интуитивно убеждены, что именно врач-терапевт раскрыл тайну, то ваши жалобы могут обернуться против вас – вас обвинят в клевете.

Если же доказать вину вы можете, то обратитесь с жалобой к главном врачу, в прокуратуру и в суд – обращаться можно сразу в несколько инстанций.

В жалобе просите прекратить нарушения и привлечь виновных к ответственности. В иске потребуйте возместить моральный вред и ущерб здоровью.

Если же пока ничего не случилось, но вы не доверяете врачу и опасаетесь, что он раскроет ваш диагноз коллегам или кому-то еще, единственный способ не допустить этого – поменять врача или медицинскую клинику.